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丙型肝炎抗病毒治疗专家谈

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    今秋十月,第11次全国病毒性肝炎及肝病学术会议在古都南京召开。会上,著名肝病专家、《中华肝脏病杂志》编委、北京地坛医院徐道振教授,针对国内在丙型肝炎抗病毒治疗上的现状做了大会报告。
    徐道振在报告上谈到,我国抗HCV阳性者有3.2%,约4200万人,由于病毒基因E2区到NS5区容易变异,导致病毒包膜蛋白容易变异而逃逸机体免疫,所以当健康人感染丙肝病毒后约有80%的人会转为慢性感染。目前,丙肝病毒的基因型可分为6型,其中4型已证明对干扰素产生耐药,而我国大多数丙肝患者系HCV RNA1b型感染,并且该型感染对干扰素有一定的耐药性,因而治疗较为困难,唯有α-干扰素(IFNα)治疗有一定疗效,被认为是治疗丙肝的首先药物。
    在报告中,他细致地介绍了干扰素主要可分为α,β,γ三种,抗肝炎病毒有效的是α和β,具有抗病毒、抗细胞分裂和免疫调节活性,用于病毒性肝炎治疗的主要是干扰素α,临床上常用的有IFNα-1b,IFNα-2b,IFNα-2a,复合IFNα-Col,皆为基因工程生产。近年来已研究成功“干扰素和聚乙二醇”结合成的缓释剂(Peg-IFN),只需一周注射一次,大大方便了医患双方。同时,他指出普通干扰素治疗慢性丙肝的持续有效率仍俳徊在20%至30%左右,其疗效主要决定于病毒、干扰素、机体三方面因素。
    在报告中,徐教授对病人极为关心的问题“能否预测出干扰素治疗慢性丙肝的疗效”,做了阐述,IFNα治疗慢性丙肝时,血清HCV RNA定量可分为血清相和细胞相,多数病人应用IFNα治疗后,两天内血清HCV RNA定量有一过性下降,这是血清相,不代表疗效好,以后的定量可视为细胞内病毒复制水平,称细胞相,接着4周时观察HCV RNA定量变化的连续曲线,可分为五种曲线型,快速应答者:HCV RNA继续下降至阴性;缓慢部分应答型;虽继续下降但未达阴性水平;平台型:HCV RNA不再持续下降;反弹型:治疗2天HCV RNA下降以后又反弹至原来高度;无应答型:病毒在治疗初2天后一直在原水平波动。所以在治疗过程中密切注意血中HCV RNA定量变化,4周时间即可预测出干扰素治疗丙肝的早期疗效。

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