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治疗慢性乙型肝炎的新剂型----左旋咪唑搽剂
北京佑安医院（邮编：100054）朱仁平教授
乙型肝炎病毒感染人体后，形成无症状携带病毒还是反复血清氨增高成为慢性乙肝，除了病毒本身因素外，机体抵抗力方面功能的是不可忽视的原因。为此学者们在不断探索、研制能在人体内直接杀死乙肝病毒的有效药物的同时还发现凡具有调节机体免疫的药物，在治疗乙肝病毒感染时有一定疗效。左旋咪唑就是其中的药物之一。
20多年来大量的科学研究证明左旋咪唑能调节、控制、恢复、提高人体的免疫力，从而达到消除乙肝病毒。尤其是近年来由福州凯华生物医学技术开发有限公司开发研制的新剂型搽剂，避免了因口服造成的对胃肠道刺激作用，又达到治疗的目的。已逐渐得到临床医生及病人的认可并被接纳采用。我院应用搽剂已四年，总结其特点为：
一、疗效肯定
1995年我院参加了由北京医学会传染病寄生虫病学会主持的六家医院，以开放性多中心验证其疗效的观察。结果为：慢乙肝治疗组（100例）3个月后HBeAg阴转33.3％，对照组（43例）为14.3%;HBVDNA阴转分别为41.7%、23。5％。6个月治疗的26例中又有6例HBeAg阴转，说明：
1、左旋咪唑搽剂对乙肝病毒有一定的治疗作用。
2、延长治疗可提高疗效。
二、价格便宜
对慢乙肝的治疗来说，由于病毒的特点所决定，观察某种药物有无疗效，一般均需3个月至6个月。在肯定某药有疗效的前提下还必须考虑到病人经济能否负担。尤其我国目前多数人处于经济收入相对较低的状况。如何达到"物美价廉"是医生与病人而临的选择。左旋咪唑搽剂2个月只需5盒（30支），约需人民币约300元。一般家庭均能接受。是当前治疗乙肝病毒感染最便宜的药。
三、使用方便
长期服用或肌肉注射，一种或几种药物常会造成病人胃部不适或局部疼痛。左旋咪唑搽剂则可达到免除病人上述不适，达到长期治疗目的。研究证明药物经皮肤吸收后24小时达峰值血浓度，然后逐渐下降，48小时为峰值的72.9％，72小时为43％，所以可间隔3天用药一次。研究还发现组织内浓度高于血浓度2-3倍。肝脏中药物浓度最高，有利于持久地发挥药物作用。
门诊病人中，母婴垂直感染的儿童占有一定比例。左旋咪唑搽剂更容易为其家长接受。
四、安全可靠
临床使用搽剂以来，只有极个别病人出现一过性皮疹。停药即可恢复，科研观察未发现其他副作用。由于左旋咪唑具备了上述四个特点，已被乙肝病人逐渐接纳、认可。已成为治疗慢乙肝的药物之一。 |
| | ［使用左旋咪唑搽剂常见的问题］ | | 1、用左旋咪唑搽剂出现的副作用有哪些，如何处理？
左旋咪唑搽剂投放市场已经五年了，出现副作用最多的是：涂药皮肤局部出现药物性皮疹，但皮疹发生率很极低的，大约在2‰左右，起皮疹的患者一般停药即缓解，较严重的患者可在皮疹部位涂皮炎平霜，极个别的患者可能对左旋咪唑过敏，出现兴奋、疲乏嗜睡等过敏反应，停药后即缓解。我们临床观察近一年，仅观察到一例患者皮肤过敏；一例患者用药后疲劳嗜睡，停药后均缓解。
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2、如何使用左旋咪唑搽剂能最大限度的吸收？
因为左旋咪唑搽剂是通过皮肤吸收入血液循环后，分布全身组织的，所以主要涂在薄嫩，细腻，不易着水的皮肤上为易，如双侧大腿内侧皮肤，更重要的是涂药的面积要大一些，以增大吸收的面积，以及涂药前要清洁局部涂药的皮肤，有条件的患者最好能浴涂药。
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3、使用左旋咪唑搽剂越多是否效果越好？最佳的给药剂量是多少？
左旋咪唑搽剂并非是用的越多越好。因为左旋咪唑在合适的剂量下是能够增强机体的免疫功能，小剂量对机体不起作用，而大剂量反而会抑制机体的免疫功能。所以正确的给药剂量非常重要，急于求成反而适得其反。
左旋咪唑搽剂的最佳给药剂量是10毫克/公斤.体重，一般成年人每次涂药一瓶即可，4-10岁的儿童减半即可。体重特别轻或特别重的患者，可按以下公式计算最佳给药剂量：5-10毫克/公斤.体重＊自己的体重（按公斤计算）/500毫克/瓶（一瓶左旋咪唑的含量）例如：一位三岁儿童15公斤重，10毫克/公斤，体重＊15公斤（按公斤计算）/500毫克/瓶=0.3瓶，即这位儿童的最佳给药剂量是一次涂药1/3瓶。
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4、左旋咪唑搽剂适合于哪些患者，疗程多长，怎样用药？
临床的研究表明，左旋咪唑搽剂能抑制乙肝病毒的复制，促使HBeAg阴转及HBVDNA阴转，所以左旋咪唑搽剂适合以下几种情况：
1、HbeAg(+)、HBVDNA（+）或HBeAg与HBeAg与HBVDNA同时阳性的乙肝患者，即：左旋咪唑搽剂适用于大三阳的乙肝患者；
2、小三阳HBVDNA（+）的乙肝患者；
3、单纯HBsAg阳性或仅1、5阳性的患者，同时HBVDNA（+）。小三阳HBVDNA阴性的患者，则可暂时不用左旋咪唑搽剂。
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5、左旋咪唑搽剂对哪些乙肝患者的疗效更好一些？
左旋咪唑搽剂对以下患者的疗效较好：
（1）.转氨酶偏高的慢性乙型肝炎者；
（2）、儿童的乙肝病毒携带者及慢性乙型肝炎患者，排除母婴传播、婴幼儿感染（四岁以前感染的儿童）的患者。
（3）、病程短的患者。
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6、左旋咪唑搽剂对哪些乙肝患者的疗效差一些，为什么？
（1）慢性乙肝病毒携带者因为乙肝病毒携带者有免疫耐受，免疫耐受较难打破而且需要较长的时间。
（2）母婴传播或婴幼儿感染的患者因为这类患者一般免疫耐受较完全。
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7、使用左旋咪唑搽剂治疗乙肝为什么疗程特别长？
我们建议使用左旋咪唑搽剂一个疗程以上，即用药1年左右。因为资料表明左旋咪唑恢复机体的免疫功能需要较长的时间。左旋咪唑搽剂的临床研究亦显示，左旋咪唑搽剂在8-12个月时间恢复机体的免疫功能才能达到最佳效果；另外，乙肝的发病机理也较复杂，乙肝病毒也较顽固，所以左旋咪唑搽剂治疗乙肝的疗程较长才能达到较好的效果。这与目前国内外对乙肝病毒的治疗原则是一致的，例如干扰素或核苷类的药物要求2-3年为一个总疗程。 |  |
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